お申し込みのコース名とコース開始日

連絡先：〒

TEL：　　　　　　　　FAX：　　　　　　　　　　

Email：

緊急時の連絡先：　　　　　　　　　　　　　　名前：　　　　　　続柄：

参加への動機（なぜ、参加を決めたのか。コース参加への期待など自由にお書きください。）：

支払い方法　全納￥125,000

申込金£100.00 (￥25,000)　

銀行振り込み：三菱東京ＵＦＪ銀行津田沼支店（277）（普通0389925）ワタナベクニエ
振込み手数料はご負担ください

イギリスにお住まいの方で、小切手が切れる方は　K Gaunt 宛てにお願い致します。

◎お振込みは、申込書を郵送もしくはFAX後、５日以内にお願いいたします。 申込書の受理と入金の確認を持ちまして、 正式に申し込み完了とさせていただきます。　振込み控えは、領収書として大事に保管してください。

《受講キャンセルについて》 　申込者の都合により受講をキャンセルされる場合は、 受講料に対して規定のキャンセル料を請求させていただきます。 受講をキャンセルされる方はメールもしくはTEL、 FAXにてご連絡ください。　下記の規定に従って、納入済み受講料から申込金£100.00（￥25000)を差し引いた金額よりキャンセル料を差し引き、および振込み手数料を差し引いた金額をご指定の口座、にお振り込みいたします.

キャンセル料の規定（キャンセル日：コース初日から起算して）14日〜８日：３０％、７日〜２日：５０％、　前日・当日、並びにコース途中、無連絡の不参加：１００％　　

●使用する交通機関：航空券申し込む（Yes/No）

    申し込む方は、パスポート番号

パスポートに書いてある名前

最寄りの交通機関からの送迎　申し込む（Yes/No）

●食事について：食事制限、アレルギーのある方は、お書きください。

●宿泊について：前泊、後泊、一人部屋希望（状況によりお応えできない可能性あり）などのリクエストがあれば、お書きください。

●その他：コース参加に際しての質問・希望などありましたら、お書きください。